Среди невротических расстройств есть особый вид невроза, представляющий для психотерапевта особые трудности в виде требуемых от него для терапии повышенных усилий, направляемых на преодоление всех сопротивлений пациента. Расстройства эти сопровождаются особым симптомом, называемым в психиатрии «фобией» (греческое «страх»).
Фобия или боязнь — симптом, сутью которого является иррациональный неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги в определённых ситуациях или в ожидании некоего объекта или ситуации.
Причинами боязни могут быть самые различные объекты и ситуации: нахождение рядом с определёнными животными, гроза, высота, темнота, полёты в самолётах, закрытые пространства, мочеиспускание или дефекация в общественных туалетах, приём определённой пищи, лечение у стоматолога, вид крови или повреждений, страх подвергнуться определённым заболеваниям и многое другое.
Все фобии можно разделить на специфические фобии, социофобию (социальную) и агорафобию, которые в классификации МКБ-10 представлены в группе «Невротических и связанных со стрессом расстройств» (F-40.0).
1. Типы специфических фобий включают те, которые относятся к определённым животным, условиям окружающей среды, повреждениям при инъекции или травмам, а также конкретным ситуациям. Наиболее распространёнными являются боязнь пауков, насекомых, змей и высоты. Иногда фобия возникает после стрессовой ситуации, связанной с каким-либо объектом страха.
2. Социальная фобия, также известная как социальное тревожное расстройство — беспокойство о том, что другие его осуждают, или за что-то могут осудить.
3. Агорафобия — страх покинуть знакомую «безопасную» зону и связанные с этим регулярные приступы паники. Страх может связан не только с этим, но и специфическими фобиями, такими как боязнь открытого пространства, социальная агорафобия, боязнь заражения (возможно, осложнённая обсессивно-компульсивным расстройством) или посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с травмой, произошедшей на улице.
Специфическими фобиями страдают около 6-8 % людей в западном мире и 2-4 % людей в Азии, Африке и Латинской Америке. Социальная фобия затрагивает около 7% людей в США и 0,5-2,5% людей в остальном мире. Агорафобией страдает около 1,7 % людей всех людей. Женщины страдают примерно в два раза чаще, чем мужчины. Обычно заболевание наступает в возрасте от 10 до 17 лет. Количество больных снижается с возрастом. Люди с фобиями подвержены более высокому риску самоубийства, чем люди, свободные от подобных страхов.
Большинство фобических расстройств наиболее эффективно лечатся комбинированным сочетанием психотерапии с психофармакологическим лечением. При специфических фобиях лекарства бесполезны и даже вредны, поскольку способствуют развитию зависимостей и невротическому развитию личности. Из самых эффективных психотерапевтических направлений считается когнитивно-поведенческий метод контактной терапии, когда человек знакомится с ситуацией или объектом страха до тех пор, пока не произойдёт десенсибилизация в нему и страх, как ненужный условный рефлекс, не проходит. Упорная психотерапевтическая работа когнитивно-поведенческими техниками, направленными на десенсибилизацию, особенно методами экспозиции или имплозивной терапией, всегда дают устойчивое снижение тревожности и частоты симптомов. Проблемы, связанные с пониженной мотивацией и слабостью волевого потенциала, у некоторых пациентов мешают продолжать бороться со страхом, даже когда он становится меньше, и зачастую, к сожалению, многие из них возвращаются к лечению лекарствами.
Литература:
1. Kaplan, J. S.; Tolin, D. F. (2011). "Exposure therapy for anxiety disorders: Theoretical mechanisms of exposure and treatment strategies". Psychiatric Times. 28 (9): 33-37.
2. Vögele, Claus; Ehlers, Anke; Meyer, Andrea H.; Frank, Monika; Hahlweg, Kurt; Margraf, Jürgen (2010). "Cognitive mediation of clinical improvement after intensive exposure therapy of agoraphobia and social phobia". Depression and Anxiety. 27 (3): 294-301.
Четвертого февраля 1967 г. группой «The Beatles» в студии была записана песня Джона Леннона “Across the Universe”, в которой автор отразил главную идею, усвоенную им из периода активного увлечения индийской философией. Но, медитация полностью не убрала боль и не исцелила детские травмы.
Примечательно, что поняв суть происходящего в мире, и необходимость личных изменений, в 1970 г в США Леннон вместе с супругой прошел курс психотерапии, связанный с обидой на отца, страхом одиночества и потребностью в любви, после которой, как сам говорил, ещё больше изменился «в лучшую для себя версию».
“Across the Universe”о состоянии человека, который перестал бороться с мыслями и начал их наблюдать. Это не депрессия, не апатия и не уход, а зрелое спокойствие.
Текст
1. Мысли возникают сами, без усилия. Они не подчиняются воле — просто приходят, как дыхание или ветер.
2. Слова текут свободно, без цензуры разума. Это состояние, когда ум не контролирует, а наблюдает.
3. Образы, шумы, впечатления мира касаются человека, но не ранят и не захватывают его полностью.
4. Припев. Внутренний мир устойчив. Что бы ни происходило снаружи, ядро личности остаётся неизменным.
6. Человеческие эмоции, споры, движения — всё это видится как поток, а не драма.
7. Человек не убегает от мира, он просто сливается с ним, оставаясь неизменно собой.
8. Это не упрямство и не защита, а внутренняя опора: мир может меняться, но центр останется.
Слова Джона Леннона удивительно точно отражают всю суть задач, стоящих перед психотерапевтами большинства направлений, пытающимися активировать и изменить своего пациента. или, Кто занимается гипнотерапией, может использовать текст в качестве гипнотического. А можно свободно и безопасно повторять его слова про себя перед сном в самогипнозе.
Желаю вам всегда оставаться спокойными, стабильными и здоровыми!
Общение со специалистами, занимающимися психотерапией, поневоле актуализировало важный для квалификации любого психотерапевта вопрос о получении и проведении для него супервизии. Скажу честно, за всю практику я лично ни разу не обращался за получением супервизии официальным образом, но регулярно получал и продолжаю получать профессиональную поддержку от своих коллег психотерапевтов – по совместительству русскоговорящих друзей в Фэйсбуке, проживающих за рубежом. Но с удовольствием констатировал факт, что супервизия у нас существует и работает, правда доступ к ней пока избирателен, не регламентируется какими-либо внятными механизмами и больше носит характер личной договорённости между супервизором и нуждающимся в ней специалистом. Учитывая возрастающий интерес аудитории к психотерапии в целом, было решено познакомить подписчиков с этим понятием и наглядно разобраться для чего она существует и как работает.
Супервизия — это профессиональная поддержка для психотерапевта или психолога, которую даёт более опытный коллега — супервизор. Это не психотерапия клиента, а профессиональная помощь самому специалисту в его работе с клиентом. И если у врачей эту роль выполняют различные консилиумы или экспертные комиссии, то у психологов это осуществляется через супервизию. Происходит это во время супервизионной сессии через беседу супервизора с супервизантом о его работе, её сложностях для специалиста, обсуждение его решений и происходящих у клиента и у терапевта изменений. Как в «профессиональном зеркале» процесс помогает специалисту увидеть свои «слепые зоны», начать совершенствовать свою терапию, расти профессионально и становиться всё безопаснее и полезнее для клиента.
Основные задачи супервизии:
1. Как тренер в спорте помогает улучшить навыки и методы работы.
2. Даёт более объективный взгляд на сложные случаи, чтобы избежать ошибок.
3. Развивает способность критически и рефлексивно смотреть на свою работу.
4. Снижает возможность профессионального выгорания и застоя — специалист убеждается, что он не один в профессиональных затруднениях.
Супервизия бывает индивидуальная и групповая.
Индивидуальная — когда один супервизант и один супервизор обсуждают конкретные случаи и процессы.
Групповая — когда несколько коллег и супервизор, обсуждают один или несколько случаев, получая при этом разные точки зрения.
В супервизии должно соблюдаться главное правило компетенции — и супервизор, и супервизант должны быть последователями одного направления или школы психотерапии.
Супервизор — это тренер, наставник, фасилитатор, преподаватель, но не начальник: он не диктует алгоритм психотерапии, а помогает супервизанту самому увидеть лучшие и оптимальные решения.
Супервизия иногда ещё описывается как «психотерапия психотерапевта». Но, хотя она и помогает терапевту обратить внимание на свои переживания и реакции в работе, она не является «лечением» специалиста, скорее сложной работой по повышению его квалификации.
Слово «супервизия» в середине 20-го века изначально стали применять в промышленности и означало оно контроль за соблюдением технологий, но позже это понятие перенесли в социальную работу и психологию.
В психотерапии супервизия развивалась согласно доминирующих на данном этапе времени психотерапевтических направлений:
- до 1970-х — в основном было влияние психоаналитической теории;
- с 1970-х по 1980-е — включение теорий групповой динамики и междисциплинарных подходов;
- с 1990-х создаются мультипарадигмальные или интегративные модели супервизии, функционирующие по сей день.
В Узбекистане супервизия уже становится частью профессионального сообщества практикующих психологов:
1. Ассоциация психологов Узбекистана организует конференции, программы супервизии, семинары и поддержку психологов и психотерапевтов, а также участвует в разработке профессиональных стандартов и может направлять нуждающихся к опытным коллегам.
2. Образовательные центры практической психологии предлагают супервизию для психологов как часть повышения квалификации. Многие курсы и тренинги по психотерапии включают групповые супервизии как часть обучения. Например, курсы по КПТ и другим методам, где супервизия — обязательная часть практики для получения удостоверения.
3. В Ташкенте формируются и уже есть практикующие специалисты (психологи и психотерапевты), которые работают частным образом как супервизоры и лидеры супервизионных групп. С ними можно договариваться о регулярных супервизиях (индивидуальных или в группах).
4. Некоторые университеты, факультеты или кафедры психологии имеют или могут иметь психологические практические центры, где могут проходить формальные или неформальные супервизионные встречи, особенно для своих выпускников и практикующих специалистов.
Всё это говорит о том, что в нашей стране профессиональная супервизия развивается, укрепляется и становится доступной для практикующих специалистов — что важно для качества психотерапевтической помощи и профессионального роста.
Для молодого специалиста, решившего заняться психотерапией важно помнить и знать, что обращение к супервизии в практике — это нормальная часть профессии, не признак своей слабости, а способ держать уровень своего профессионализма достаточно высоким.
Стратегически — супервизия это:
– усиление своего личного бренда;
– укрепление профессионального веса;
– возможность быть в сообществе;
– защита от выгорания;
– координация терапии с мировыми стандартами;
– в случае приобретения опыта и становления супервизором – ещё и стабильный доход
Будьте здоровы, и если надо, обращайтесь за супервизией к опытным специалистам )
Недавно объяснял одной молодой пациентке механизмы возникновения её различных психосоматических ощущений, возникающих и бурно отзывающихся в ответ на семейные стрессовые ситуации и не проходящих после лечения лекарствами у различных врачей.
Разъясняя пациентке суть проблемы, возникла мысль ознакомить подписчиков с кратким отредактированным вариантом психотерапевтического монолога, направленного на когнитивизацию условного пациента с психосоматикой:
"Ваши ощущения - это, как правило, какие-то подавленные эмоции, проявляемые в стрессовых ситуациях телесными сигналами.
Они не не фиксируются приборами и не вылечиваются соматическими лекарствами, так как ощущения эти вызваны не изменениями в органах, а самовнушением и дальнейшим развитием этих симптомов в сознании, мышлении и памяти субъекта.
Развиваются невротические психосоматические расстройства, в основном, по истерическому и ипохондрическому телесно-психологическим механизмам:
- Ипохондрический механизм реакции личности на стресс направляет вектор её внимания внутрь своего тела.
- Истерический механизм подстраивает тело богатой фантазией и самовнушением под ожидаемый симптом.
В общем, человеку желательно стараться держать в осознанности свои телесные ощущения и стремиться к их организменному, а не эмоциональному восприятию и обработке"