«Между стимулом и нашей реакцией на него, всегда есть время. За это время мы всегда выбираем, как реагировать. И именно здесь лежит наша свобода»…
Виктор Эмиль Франкл — известный австрийский психиатр, невролог и психолог, бывший узник концлагеря.
Главные цели психотерапии любого невротического расстройства – разобравшись с первопричинами проблемы, замотивировать и помочь пациенту осуществить переход от стадий рефлексии и страдания к стадиям действия и изменения. В процессе пациент с помощью психотерапевта учится искать и делать правильный для себя выбор в самых разных направлениях. В психотерапии категория свободы выбора звучит и в проблеме обучить пациента выбору быстрых реакций при приступах гнева или паники, и в проблеме систематического выполнения разных техник и во многих других аспектах.
Самым главным аспектом, на мой взгляд, считается выбор дальнейшей стратегии совладания с неврозом, которая может пойти по пути изменений личности в лучшую функциональную версию, а может пойти в сторону невротического развития личности (характера), или, что хуже, перейти в стационарную форму. Осуществление гармоничного перехода этой ментальной грани от страдания к осознанию и действию, к сожалению, зависит от очень многих, не зависящих от терапевта факторов, и сопровождается промежуточными состояниями.
Речь идёт не о сложных клинических формах неврозов, например, таких, как ОКР или генерализованное тревожное расстройство, где без фармакологического компонента лечения обойтись невозможно. Речь пойдёт о лёгких пограничных между невротическим и нормальным психологическим уровнем состояниях, где клинического компонента невроза бывает мало, но очень велико бывает влияние на терапию эмоциональной сферы пациента и внешних средовых факторов.
Выполнение любого действия в режиме «здесь и сейчас», будь-то осуществление важных и наболевших изменений, откладываемых прокрастинацией, регулярное выполнение когнитивных и поведенческих техник, методов саморелаксации или просто делать глубокие вдохи при каждом приступе паники, всегда сопровождается внутренним сопротивлением, возникающим по механизму естественного сопротивления личности любому внешнему принуждению. Также, в ходе курса психотерапии, регулярно начинает себя проявлять невротическое дихотомическое раздвоение между полярностями: «могу»-«не могу», «хочу»-«не хочу», «надо»-«не надо», «менять»-«не менять», «верю»-«не верю», «получится»-«не получится», «болен»-«выздоравливаю» и т.д. и т.п. Здесь, конечно, очень многое зависит от способности терапевта побороть отчаяние пациента и поднять его мотивацию на продолжение выполнения любых упражнений и заданий. Так получается, к сожалению, не всегда.
При сочетании специфических особенностей личности и неблагополучных внешних стрессовых факторов, свобода выбора может провоцировать пациентов с психотерапевтическим улучшением на более лёгкий и привычный путь дальнейшего лечения своего невроза препаратами. Людям, плохо понимающим, как работает психотерапия, как правило, проще бывает искать «доктора-волшебника» и его «волшебные таблетки», чтобы выздороветь, не прилагая к этому особых усилий. Переключение сознания на психофармакологическое лечение, в свою очередь, стимулирует госпитализации в различные неврологические и психиатрические пограничные стационары, где формируются, вначале ипохондрическая зацикленность на заболевании, а затем и невротическое развитие личности.
Режим любого действия в этапах жизненных циклов всегда, однозначно лучше и полезнее, чем бездействие и пребывание в страдании, так как предполагает движение субъекта по этапам жизненного пути, а не застревание и пробуксовка его на одной точке. Действие – в общепринятом смысле, это какая-то работа, которую нужно не рефлексировать, а просто систематически делать, и поскольку организм подчиняется общим правилам физиологии, то результат обязательно будет. То есть, психотерапия и положительные изменения – как ни банально, но это труд. Однако, пока личность сама не достигнет нужного уровня осознанности проблемы, не пополнит волевой ресурсный и волевой потенциал и не начнёт действовать, ничего качественно положительного в состоянии не произойдёт, а скорее опять вернётся привычная модель – страдание.
По словам Виктора Франкла, человек свой путь выбирает согласно свободе выбора, которая при неврозах, как знают психиатры, работает на невротическом, но не психотическом уровне. Уровень этот предполагает достаточную критичность интеллекта в плане свободы выбора и даже свыше того. А значит, окончательный выбор, кроме самого пациента, никто другой сделать не сможет.
Четвертого февраля 1967 г. группой «The Beatles» в студии была записана песня Джона Леннона “Across the Universe”, в которой автор отразил главную идею, усвоенную им из периода активного увлечения индийской философией. Но, медитация полностью не убрала боль и не исцелила детские травмы.
Примечательно, что поняв суть происходящего в мире, и необходимость личных изменений, в 1970 г в США Леннон вместе с супругой прошел курс психотерапии, связанный с обидой на отца, страхом одиночества и потребностью в любви, после которой, как сам говорил, ещё больше изменился «в лучшую для себя версию».
“Across the Universe”о состоянии человека, который перестал бороться с мыслями и начал их наблюдать. Это не депрессия, не апатия и не уход, а зрелое спокойствие.
Текст
1. Мысли возникают сами, без усилия. Они не подчиняются воле — просто приходят, как дыхание или ветер.
2. Слова текут свободно, без цензуры разума. Это состояние, когда ум не контролирует, а наблюдает.
3. Образы, шумы, впечатления мира касаются человека, но не ранят и не захватывают его полностью.
4. Припев. Внутренний мир устойчив. Что бы ни происходило снаружи, ядро личности остаётся неизменным.
6. Человеческие эмоции, споры, движения — всё это видится как поток, а не драма.
7. Человек не убегает от мира, он просто сливается с ним, оставаясь неизменно собой.
8. Это не упрямство и не защита, а внутренняя опора: мир может меняться, но центр останется.
Слова Джона Леннона удивительно точно отражают всю суть задач, стоящих перед психотерапевтами большинства направлений, пытающимися активировать и изменить своего пациента. или, Кто занимается гипнотерапией, может использовать текст в качестве гипнотического. А можно свободно и безопасно повторять его слова про себя перед сном в самогипнозе.
Желаю вам всегда оставаться спокойными, стабильными и здоровыми!
Общение со специалистами, занимающимися психотерапией, поневоле актуализировало важный для квалификации любого психотерапевта вопрос о получении и проведении для него супервизии. Скажу честно, за всю практику я лично ни разу не обращался за получением супервизии официальным образом, но регулярно получал и продолжаю получать профессиональную поддержку от своих коллег психотерапевтов – по совместительству русскоговорящих друзей в Фэйсбуке, проживающих за рубежом. Но с удовольствием констатировал факт, что супервизия у нас существует и работает, правда доступ к ней пока избирателен, не регламентируется какими-либо внятными механизмами и больше носит характер личной договорённости между супервизором и нуждающимся в ней специалистом. Учитывая возрастающий интерес аудитории к психотерапии в целом, было решено познакомить подписчиков с этим понятием и наглядно разобраться для чего она существует и как работает.
Супервизия — это профессиональная поддержка для психотерапевта или психолога, которую даёт более опытный коллега — супервизор. Это не психотерапия клиента, а профессиональная помощь самому специалисту в его работе с клиентом. И если у врачей эту роль выполняют различные консилиумы или экспертные комиссии, то у психологов это осуществляется через супервизию. Происходит это во время супервизионной сессии через беседу супервизора с супервизантом о его работе, её сложностях для специалиста, обсуждение его решений и происходящих у клиента и у терапевта изменений. Как в «профессиональном зеркале» процесс помогает специалисту увидеть свои «слепые зоны», начать совершенствовать свою терапию, расти профессионально и становиться всё безопаснее и полезнее для клиента.
Основные задачи супервизии:
1. Как тренер в спорте помогает улучшить навыки и методы работы.
2. Даёт более объективный взгляд на сложные случаи, чтобы избежать ошибок.
3. Развивает способность критически и рефлексивно смотреть на свою работу.
4. Снижает возможность профессионального выгорания и застоя — специалист убеждается, что он не один в профессиональных затруднениях.
Супервизия бывает индивидуальная и групповая.
Индивидуальная — когда один супервизант и один супервизор обсуждают конкретные случаи и процессы.
Групповая — когда несколько коллег и супервизор, обсуждают один или несколько случаев, получая при этом разные точки зрения.
В супервизии должно соблюдаться главное правило компетенции — и супервизор, и супервизант должны быть последователями одного направления или школы психотерапии.
Супервизор — это тренер, наставник, фасилитатор, преподаватель, но не начальник: он не диктует алгоритм психотерапии, а помогает супервизанту самому увидеть лучшие и оптимальные решения.
Супервизия иногда ещё описывается как «психотерапия психотерапевта». Но, хотя она и помогает терапевту обратить внимание на свои переживания и реакции в работе, она не является «лечением» специалиста, скорее сложной работой по повышению его квалификации.
Слово «супервизия» в середине 20-го века изначально стали применять в промышленности и означало оно контроль за соблюдением технологий, но позже это понятие перенесли в социальную работу и психологию.
В психотерапии супервизия развивалась согласно доминирующих на данном этапе времени психотерапевтических направлений:
- до 1970-х — в основном было влияние психоаналитической теории;
- с 1970-х по 1980-е — включение теорий групповой динамики и междисциплинарных подходов;
- с 1990-х создаются мультипарадигмальные или интегративные модели супервизии, функционирующие по сей день.
В Узбекистане супервизия уже становится частью профессионального сообщества практикующих психологов:
1. Ассоциация психологов Узбекистана организует конференции, программы супервизии, семинары и поддержку психологов и психотерапевтов, а также участвует в разработке профессиональных стандартов и может направлять нуждающихся к опытным коллегам.
2. Образовательные центры практической психологии предлагают супервизию для психологов как часть повышения квалификации. Многие курсы и тренинги по психотерапии включают групповые супервизии как часть обучения. Например, курсы по КПТ и другим методам, где супервизия — обязательная часть практики для получения удостоверения.
3. В Ташкенте формируются и уже есть практикующие специалисты (психологи и психотерапевты), которые работают частным образом как супервизоры и лидеры супервизионных групп. С ними можно договариваться о регулярных супервизиях (индивидуальных или в группах).
4. Некоторые университеты, факультеты или кафедры психологии имеют или могут иметь психологические практические центры, где могут проходить формальные или неформальные супервизионные встречи, особенно для своих выпускников и практикующих специалистов.
Всё это говорит о том, что в нашей стране профессиональная супервизия развивается, укрепляется и становится доступной для практикующих специалистов — что важно для качества психотерапевтической помощи и профессионального роста.
Для молодого специалиста, решившего заняться психотерапией важно помнить и знать, что обращение к супервизии в практике — это нормальная часть профессии, не признак своей слабости, а способ держать уровень своего профессионализма достаточно высоким.
Стратегически — супервизия это:
– усиление своего личного бренда;
– укрепление профессионального веса;
– возможность быть в сообществе;
– защита от выгорания;
– координация терапии с мировыми стандартами;
– в случае приобретения опыта и становления супервизором – ещё и стабильный доход
Будьте здоровы, и если надо, обращайтесь за супервизией к опытным специалистам )
Недавно объяснял одной молодой пациентке механизмы возникновения её различных психосоматических ощущений, возникающих и бурно отзывающихся в ответ на семейные стрессовые ситуации и не проходящих после лечения лекарствами у различных врачей.
Разъясняя пациентке суть проблемы, возникла мысль ознакомить подписчиков с кратким отредактированным вариантом психотерапевтического монолога, направленного на когнитивизацию условного пациента с психосоматикой:
"Ваши ощущения - это, как правило, какие-то подавленные эмоции, проявляемые в стрессовых ситуациях телесными сигналами.
Они не не фиксируются приборами и не вылечиваются соматическими лекарствами, так как ощущения эти вызваны не изменениями в органах, а самовнушением и дальнейшим развитием этих симптомов в сознании, мышлении и памяти субъекта.
Развиваются невротические психосоматические расстройства, в основном, по истерическому и ипохондрическому телесно-психологическим механизмам:
- Ипохондрический механизм реакции личности на стресс направляет вектор её внимания внутрь своего тела.
- Истерический механизм подстраивает тело богатой фантазией и самовнушением под ожидаемый симптом.
В общем, человеку желательно стараться держать в осознанности свои телесные ощущения и стремиться к их организменному, а не эмоциональному восприятию и обработке"