ЗАВЕРШЕНИЕ ПЕРВОГО КУРСА "ПОНЯТИЯ И ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ОСНОВНЫХ МИРОВЫХ МЕТОДОВ ПСИХОТЕРАПИИ"

В одной из заметок ранее рассказывалось о работе с пациентами страдающими обсессивно компульсивными симптомами по когнитивно поведенческой 4-шаговой методике Джеффри Шварца. В данной заметке, на основе полученных практических данных, хотелось бы продолжить тему психотерапии симетомов ОКР.

Как специалист, работавший и продолжающий работать по методу Шварца, уверенно отмечу, что он дает хорошие результаты, которые впрочем напрямую зависят лишь от мотивации и упорного применения пациентом.

Но также, учитывая мой задротский характер, не могу не отметить, что в методике Шварца "4 шага" все же остались недоработанные детали, из-за чего процесс вхождения в терапию пациента может затрудняться.

Речь идет о первом и главном Шаге - вхождение в терапию через постановку навыков определения функциональности или обсессивности мыслей по принципу: "Это моя мысль" или "Это не моя мысль, а симптом невроза". В плане способности отдифференцировать свои застарелые обсессивности на этом этапе обычно существенных трудностей у пациентов не возникало. Но когда старые обсессии теряли актуальность и сознание начинало искать новые, здесь часто происходит сбой программы: "Эта новая мысль моя или это уже новый невроз??!" Анализировать тревожно-мнительному пациенту в новых условиях свои мысли - достаточно сложная задача и симптомы могут начать возвращаться во всей красе.

Что, на мой взгляд, не хватало в методе - помощника пациенту в виде детектора в сознании, который бы смог функцию детекции, хотя бы в половине случаев взять на себя.

Для этого у пациента в осознанном состоянии, техниками интенсивной когнитивизации (можно эриксоновским гипнозом в ясном сознании) терапевтом устанавливается полезная "антивирусная программа", которая сама сможет вовремя распознавать угрозу - появление эмоционально окрашенных и нефункциональных мыслей. Программа будет называться "когнитивный контроль" и её задача - включаться красной лампочкой в сознании с приказом "СТОП МЫСЛЬ!" каждый раз, когда степень НЕФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ и ТРЕВОЖНОСТИ разных мыслей будут становиться критическими.

После детекции нефункциональной мысли с приказом: "СТОП МЫСЛЬ!" тут же в сознании появляется упорное предложение: "УДАЛИТЬ УГРОЗУ!".

Вслед за удалением угрозы, автоматически включается следующая красная кнопка с надписью: "ПЕРЕКЛЮЧИТЬСЯ НА ПЕРЕФОКУСИРОВКУ!".

Продолжая работу на этом первом шаге, пациент упорно тренируется, наращивает и закрепляет новый полезный триггер - способность своевременно уходить в любой перефокус, неважно во что, лишь бы переключить свою мыслительную программу в сознании на другую деятельность. Условно говоря, пациент учится и тренируется разогнавшемуся по привычке эмоциональному мышлению подсовывать другие шаблоны для работы.

Для этого потребуется также максимально расширить диапазон перефокусировочных занятий. И начать упорно тренироваться их применять в разных жизненных ситуациях.

Мышление вкупе с повышенной тревожностью по привычке пока ещё будет требовать ненужной эмоциональной и мыслительной переработки нового материала, но каждый раз, получая вместо ожидаемых реакций от хозяина что-то другое и разное, оно учится быстрее "разряжаться". Постепенно до него, наконец, рефлекторно "дойдет", что большинство "тупых" мыслей где применяется перефокусировка - это мусор и его надо находить и выбрасывать сразу. При условии длительных и систематических тренировок у пациентов всё начинает получаться без особых усилий и без перефокусировок.

Все вышеизложенное, если у пациента не имеется возражений, методом позитивного моделирования закрепляется сеансами медицинского гипноза в трансовом состоянии, что значительно повышает качество и скорость всего курса психотерапии.

Будьте здоровы, берегите себя и близких!

Беседа терапевта с клиентом, конечно, отличается от приятельской беседы, где мы обычно не напрягаемся в выборе тем и своих эмоциональных реакций.

В психотерапии, однако, с некоторыми клиентами бывает довольно легко потерять контроль за процессом и попасть в ловушку дефлексии - уходу от рефлексирования на тему проблем.
Это может быть в форме увлекательной, но бесполезной беседы, когда клиент уклоняется от вопросов и начинает рассказывать много разного и интересного, но совсем не по делу. При этом возникает иллюзия даже содержательного разговора, но который не содержит полезной информации и только забирает у обоих ресурсы.
Либо в ходе работы клиент теряет фокус: перескакивает с одной темы на другую, вспоминает события, обиды, детство, работу, отношения. Каждая история кажется ему важной и заслуживающей внимания, но процесс терапии в целом буксует.

Одной из важных профессиональных задач психотерапевта - не потерять и постоянно управлять процессом терапии, а именно вести терапевтическую нить и следить за тем, нет ли проявлений дефлексии в моделях клиента, куда уходят темы и двигается ли работа в целом.

Терапевтическая нить — не сценарий сеанса, а внутреннее осознавание терапевтом того, что сейчас происходит здесь и сейчас с пациентом, какую проблему они исследуют и в каком направлении им необходимо двигаться дальше.
Пациент может застревать на конфликте с начальником, затем перейти на обиду на жену, от неё — к отношениям с матерью и т.д. На каждом незавершенном гештальте он может подолгу застревать.
Всё это хоть и связано между собой, но сейчас звучит несвоевременно и задача терапевта - вовремя вернуть разговор к главным тактическим залачам. Здесь важны разные тактические приемы. Иногда это долгая молчаливая пауза, заставляющая клиента задуматься и вернуться к изначальным темам.
Иногда достаточно вопроса:
«То, что вы рассказываете связано с тем, о чём мы сейчас говорили?»
Или такая конструкция:
«Вы сейчас рассказываете важную вещь. Давайте попробуем понять, какое отношение это имеет к вашей проблеме».

В других случаях, например, если клиент малоинформативен, терапевт может позволить ему некоторое время свободно двигаться по своим ассоциациям. Тогда после этого появляется новый материал для обсуждения и работы.

В процессе происходящего терапевт также сталкивается с происходящими не только в клиенте, но и в нем полезными терапевтическими феноменами, такими как терапевтический инсайт и, как следствие этого, своевременная терапевтическая интервенция.

Инсайт - это появившаяся новая терапевтическая гипотеза в отношении терапии данного клиента, заслуживающая проработки.
Между инсайтом терапевта и его озвучиванием клиенту существует важный профессиональный промежуток. Чаще инсайт терапевта появляется раньше, чем пациент готов его услышать и не всякая правильная мысль должна быть немедленно озвучена.

Интервенция — это правильная мысль, сказанная в правильное время и в правильной форме.
Можно сделать вставку слишком рано — и пациент начнёт сопротивляться.
Можно сказать слишком жёстко — он почувствует, что его анализируют, оценивают и им командуют.
Можно сказать слишком поздно — и важный эмоциональный момент будет уже потерян.
Оптимальнее всего подобрать формулировку, которая позволит пациенту самому увидеть то, что терапевт уже заметил.
Например, вместо:
«Вы боитесь ответственности и поэтому обвиняете других»,
иногда гораздо продуктивнее спросить:
«А если предположить, что дело не только в других людях, а ещё и в вашем страхе самому принимать решения — что получится тогда?»

Здесь соблюдение терапевтической нити становится особенно важным. Терапевт в процессе каждой сессии одновременно слушает пациента, думает о происходящем, формирует гипотезы, отслеживает эмоциональную динамику и выбирает свою следующую интервенцию.

Тренируйте свои коммуникативные способности, повышайте круг друзей и знакомых, берегите себя и близких!

ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ
ИЛИ ПОЧЕМУ ИНОГДА РАНО НАЧИНАТЬ ТЕРАПИЮ

В психотерапевтической практике иногда встречается ситуация, когда человек, измученный тревогой, бессонницей, паническими атаками, болью или другим неприятным симптомом, наконец решается обратиться к психотерапевту. Он приходит с совершенно понятным, но эмоционально окрашенным ожиданием: «Доктор, вылечите это у меня поскорее!».

Но его в подобных случаях чаще всего ждёт неожиданное открытие, вызывающее лёгкий когнитивный диссонанс. Оказывается, психотерапевт не может просто убрать симптом, а с симптомом ещё нужно работать. Нужно беседовать, вспоминать, отслеживать и анализировать свои реакции, применять техники, менять привычные способы мышления и поведения, и в целом выходить из многих зон комфорта.

Для человека, который долго страдает неврозом, это может оказаться неприятным сюрпризом, поскольку он пришёл за пассивным облегчением, а ему, оказывается, предлагают активно участвовать в собственном лечении. Вся ситуация свидетельствует о недостатке у клиента такого свойства как ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ.

Происходить такое чаще всего может по следующим причинам:

- недостаточная осведомлённость о том, как работает психотерапия;

- ошибочное ожидание какого-то «волшебного лечения», а не банальной работы;

- несвоевременное обращение за психотерапией на пике симптомов, когда она не работает.

Психотерапевт бывает поставлен в сложные условия:

- с одной стороны взять ответственность и начать полноценную терапию мешает состояние пациента;

- с другой стороны отказать пациенту в помощи, когда есть потенциальная возможность помочь, это шаг, всегда вызывающий негативные последствия, на который можно идти в крайних случаях.

Что рекомендуется делать терапевту в тех случаях, когда он сам не уверен пойдёт ли процесс, или нет?

Психотерапия, в отличие от медицинских методов лечения, в корне основывается на активности самого пациента. Врач может объяснить, направить, помочь увидеть проблему, даже создать условия для изменений, но невозможно полностью заменить человека в его внутренней работе. И когда человек приходит с установкой: «Вы специалист и должны меня вылечить», это
вступает в противоречие с самой сутью психотерапии.

Что происходит с неподготовленным пациентом? Он ждёт быстрого исчезновения симптома, а ему предлагают разобраться, почему этот симптом возник, что поддерживает его существование и ещё говорят, что нужно делать «какие-то там техники». В результате он испытает разочарование от всего происходящего, реактивно проецирующееся на терапевта и терапию. Разочарование у тревожного пациента — вещь далеко не безобидная, оно даёт реактивные наслоения к имеющейся проблеме в виде дополнительной рефлексии и руминации, повышения тревоги и напряжения, и усиливает все имеющиеся симптомы.

На первой консультации задачей терапевта является:

- выявить уровень несоответствия ожиданий реальному положению;

- деликатно опустить его ожидания до реально возможных результатов, но при определённых условиях;

- объяснить как работают основные используемые методы.

Вначале необходимо объяснить человеку, что такое психотерапия, каким образом она работает, что от неё можно ожидать и, главное, какая роль в этом процессе будет принадлежать самому клиенту. После этого прояснить мотивацию пациента, в чём помогут следующие вопросы:

- хочет и может ли он действительно работать над собой и готов ли участвовать в процессе?
- понимает ли, что изменения могут происходить постепенно?
- или пока находится в состоянии выраженного истощения и ему необходим прежде отдых, медикаментозная поддержка и стабилизация?

Беседу рекомендуется вести спокойно, беспристрастно и без какого-либо давления, оставляя право выбора на терапию за пациентом. Если после первичной консультации терапевт и сам клиент не уверены в потенциале и готовности к психотерапии, но клиент настаивает, вполне разумно бывает предложить пробный сеанс, с возможностью прекращения или продолжения курса в случае какой-либо динамики.

На таком пробном сеансе обычно становится ясным, способен ли человек вступить в рабочий контакт, сформировалась ли у него достаточная мотивация и есть ли у него необходимый психотерапевтический потенциал. И если человеку пока нужна не психо, а фармакотерапия и время для восстановления, то разумным будет с психотерапией пока повременить до восстановления потенциала. Поскольку это всё-таки совместная работа двух людей, один из которых знает дорогу, а второй должен быть готов по ней идти.

Берегите себя и близких, развивайте и повышайте свой потенциал!
ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ
ИЛИ ПОЧЕМУ ИНОГДА РАНО НАЧИНАТЬ ТЕРАПИЮ

В психотерапевтической практике иногда встречается ситуация, когда человек, измученный тревогой, бессонницей, паническими атаками, болью или другим неприятным симптомом, наконец решается обратиться к психотерапевту. Он приходит с совершенно понятным, но эмоционально окрашенным ожиданием: «Доктор, вылечите это у меня поскорее!».

Но его в подобных случаях чаще всего ждёт неожиданное открытие, вызывающее лёгкий когнитивный диссонанс. Оказывается, психотерапевт не может просто убрать симптом, а с симптомом ещё нужно работать. Нужно беседовать, вспоминать, отслеживать и анализировать свои реакции, применять техники, менять привычные способы мышления и поведения, и в целом выходить из многих зон комфорта.

Для человека, который долго страдает неврозом, это может оказаться неприятным сюрпризом, поскольку он пришёл за пассивным облегчением, а ему, оказывается, предлагают активно участвовать в собственном лечении. Вся ситуация свидетельствует о недостатке у клиента такого свойства как ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ.

Происходить такое чаще всего может по следующим причинам:

- недостаточная осведомлённость о том, как работает психотерапия;

- ошибочное ожидание какого-то «волшебного лечения», а не банальной работы;

- несвоевременное обращение за психотерапией на пике симптомов, когда она не работает.

Психотерапевт бывает поставлен в сложные условия:

- с одной стороны взять ответственность и начать полноценную терапию мешает состояние пациента;

- с другой стороны отказать пациенту в помощи, когда есть потенциальная возможность помочь, это шаг, всегда вызывающий негативные последствия, на который можно идти в крайних случаях.

Что рекомендуется делать терапевту в тех случаях, когда он сам не уверен пойдёт ли процесс, или нет?

Психотерапия, в отличие от медицинских методов лечения, в корне основывается на активности самого пациента. Врач может объяснить, направить, помочь увидеть проблему, даже создать условия для изменений, но невозможно полностью заменить человека в его внутренней работе. И когда человек приходит с установкой: «Вы специалист и должны меня вылечить», это
вступает в противоречие с самой сутью психотерапии.

Что происходит с неподготовленным пациентом? Он ждёт быстрого исчезновения симптома, а ему предлагают разобраться, почему этот симптом возник, что поддерживает его существование и ещё говорят, что нужно делать «какие-то там техники». В результате он испытает разочарование от всего происходящего, реактивно проецирующееся на терапевта и терапию. Разочарование у тревожного пациента — вещь далеко не безобидная, оно даёт реактивные наслоения к имеющейся проблеме в виде дополнительной рефлексии и руминации, повышения тревоги и напряжения, и усиливает все имеющиеся симптомы.

На первой консультации задачей терапевта является:

- выявить уровень несоответствия ожиданий реальному положению;

- деликатно опустить его ожидания до реально возможных результатов, но при определённых условиях;

- объяснить как работают основные используемые методы.

Вначале необходимо объяснить человеку, что такое психотерапия, каким образом она работает, что от неё можно ожидать и, главное, какая роль в этом процессе будет принадлежать самому клиенту. После этого прояснить мотивацию пациента, в чём помогут следующие вопросы:

- хочет и может ли он действительно работать над собой и готов ли участвовать в процессе?
- понимает ли, что изменения могут происходить постепенно?
- или пока находится в состоянии выраженного истощения и ему необходим прежде отдых, медикаментозная поддержка и стабилизация?

Беседу рекомендуется вести спокойно, беспристрастно и без какого-либо давления, оставляя право выбора на терапию за пациентом. Если после первичной консультации терапевт и сам клиент не уверены в потенциале и готовности к психотерапии, но клиент настаивает, вполне разумно бывает предложить пробный сеанс, с возможностью прекращения или продолжения курса в случае какой-либо динамики.

На таком пробном сеансе обычно становится ясным, способен ли человек вступить в рабочий контакт, сформировалась ли у него достаточная мотивация и есть ли у него необходимый психотерапевтический потенциал. И если человеку пока нужна не психо, а фармакотерапия и время для восстановления, то разумным будет с психотерапией пока повременить до восстановления потенциала. Поскольку это всё-таки совместная работа двух людей, один из которых знает дорогу, а второй должен быть готов по ней идти.

Берегите себя и близких, развивайте и повышайте свой потенциал!
я

В психотерапевтической практике иногда встречается ситуация, когда человек, измученный тревогой, бессонницей, паническими атаками, болью или другим неприятным симптомом, наконец решается обратиться к психотерапевту. Он приходит с совершенно понятным, но эмоционально окрашенным ожиданием: «Доктор, вылечите это у меня поскорее!».

Но его в подобных случаях чаще всего ждёт неожиданное открытие, вызывающее лёгкий когнитивный диссонанс. Оказывается, психотерапевт не может просто убрать симптом, а с симптомом ещё нужно работать. Нужно беседовать, вспоминать, отслеживать и анализировать свои реакции, применять техники, менять привычные способы мышления и поведения, и в целом выходить из многих зон комфорта.

Для человека, который долго страдает неврозом, это может оказаться неприятным сюрпризом, поскольку он пришёл за пассивным облегчением, а ему, оказывается, предлагают активно участвовать в собственном лечении. Вся ситуация свидетельствует о недостатке у клиента такого свойства как ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ.

Происходить такое чаще всего может по следующим причинам:

- недостаточная осведомлённость о том, как работает психотерапия;

- ошибочное ожидание какого-то «волшебного лечения», а не банальной работы;

- несвоевременное обращение за психотерапией на пике симптомов, когда она не работает.

Психотерапевт бывает поставлен в сложные условия:

- с одной стороны взять ответственность и начать полноценную терапию мешает состояние пациента;

- с другой стороны отказать пациенту в помощи, когда есть потенциальная возможность помочь, это шаг, всегда вызывающий негативные последствия, на который можно идти в крайних случаях.

Что рекомендуется делать терапевту в тех случаях, когда он сам не уверен пойдёт ли процесс, или нет?

Психотерапия, в отличие от медицинских методов лечения, в корне основывается на активности самого пациента. Врач может объяснить, направить, помочь увидеть проблему, даже создать условия для изменений, но невозможно полностью заменить человека в его внутренней работе. И когда человек приходит с установкой: «Вы специалист и должны меня вылечить», это
вступает в противоречие с самой сутью психотерапии.

Что происходит с неподготовленным пациентом? Он ждёт быстрого исчезновения симптома, а ему предлагают разобраться, почему этот симптом возник, что поддерживает его существование и ещё говорят, что нужно делать «какие-то там техники». В результате он испытает разочарование от всего происходящего, реактивно проецирующееся на терапевта и терапию. Разочарование у тревожного пациента — вещь далеко не безобидная, оно даёт реактивные наслоения к имеющейся проблеме в виде дополнительной рефлексии и руминации, повышения тревоги и напряжения, и усиливает все имеющиеся симптомы.

На первой консультации задачей терапевта является:

- выявить уровень несоответствия ожиданий реальному положению;

- деликатно опустить его ожидания до реально возможных результатов, но при определённых условиях;

- объяснить как работают основные используемые методы.

Вначале необходимо объяснить человеку, что такое психотерапия, каким образом она работает, что от неё можно ожидать и, главное, какая роль в этом процессе будет принадлежать самому клиенту. После этого прояснить мотивацию пациента, в чём помогут следующие вопросы:

- хочет и может ли он действительно работать над собой и готов ли участвовать в процессе?
- понимает ли, что изменения могут происходить постепенно?
- или пока находится в состоянии выраженного истощения и ему необходим прежде отдых, медикаментозная поддержка и стабилизация?

Беседу рекомендуется вести спокойно, беспристрастно и без какого-либо давления, оставляя право выбора на терапию за пациентом. Если после первичной консультации терапевт и сам клиент не уверены в потенциале и готовности к психотерапии, но клиент настаивает, вполне разумно бывает предложить пробный сеанс, с возможностью прекращения или продолжения курса в случае какой-либо динамики.

На таком пробном сеансе обычно становится ясным, способен ли человек вступить в рабочий контакт, сформировалась ли у него достаточная мотивация и есть ли у него необходимый психотерапевтический потенциал. И если человеку пока нужна не психо, а фармакотерапия и время для восстановления, то разумным будет с психотерапией пока повременить до восстановления потенциала. Поскольку это всё-таки совместная работа двух людей, один из которых знает дорогу, а второй должен быть готов по ней идти.

Берегите себя и близких, развивайте и повышайте свой потенциал!