Общение со специалистами, занимающимися психотерапией, поневоле актуализировало важный для квалификации любого психотерапевта вопрос о получении и проведении для него супервизии. Скажу честно, за всю практику я лично ни разу не обращался за получением супервизии официальным образом, но регулярно получал и продолжаю получать профессиональную поддержку от своих коллег психотерапевтов – по совместительству русскоговорящих друзей в Фэйсбуке, проживающих за рубежом. Но с удовольствием констатировал факт, что супервизия у нас существует и работает, правда доступ к ней пока избирателен, не регламентируется какими-либо внятными механизмами и больше носит характер личной договорённости между супервизором и нуждающимся в ней специалистом. Учитывая возрастающий интерес аудитории к психотерапии в целом, было решено познакомить подписчиков с этим понятием и наглядно разобраться для чего она существует и как работает.
Супервизия — это профессиональная поддержка для психотерапевта или психолога, которую даёт более опытный коллега — супервизор. Это не психотерапия клиента, а профессиональная помощь самому специалисту в его работе с клиентом. И если у врачей эту роль выполняют различные консилиумы или экспертные комиссии, то у психологов это осуществляется через супервизию. Происходит это во время супервизионной сессии через беседу супервизора с супервизантом о его работе, её сложностях для специалиста, обсуждение его решений и происходящих у клиента и у терапевта изменений. Как в «профессиональном зеркале» процесс помогает специалисту увидеть свои «слепые зоны», начать совершенствовать свою терапию, расти профессионально и становиться всё безопаснее и полезнее для клиента.
Основные задачи супервизии:
1. Как тренер в спорте помогает улучшить навыки и методы работы.
2. Даёт более объективный взгляд на сложные случаи, чтобы избежать ошибок.
3. Развивает способность критически и рефлексивно смотреть на свою работу.
4. Снижает возможность профессионального выгорания и застоя — специалист убеждается, что он не один в профессиональных затруднениях.
Супервизия бывает индивидуальная и групповая.
Индивидуальная — когда один супервизант и один супервизор обсуждают конкретные случаи и процессы.
Групповая — когда несколько коллег и супервизор, обсуждают один или несколько случаев, получая при этом разные точки зрения.
В супервизии должно соблюдаться главное правило компетенции — и супервизор, и супервизант должны быть последователями одного направления или школы психотерапии.
Супервизор — это тренер, наставник, фасилитатор, преподаватель, но не начальник: он не диктует алгоритм психотерапии, а помогает супервизанту самому увидеть лучшие и оптимальные решения.
Супервизия иногда ещё описывается как «психотерапия психотерапевта». Но, хотя она и помогает терапевту обратить внимание на свои переживания и реакции в работе, она не является «лечением» специалиста, скорее сложной работой по повышению его квалификации.
Слово «супервизия» в середине 20-го века изначально стали применять в промышленности и означало оно контроль за соблюдением технологий, но позже это понятие перенесли в социальную работу и психологию.
В психотерапии супервизия развивалась согласно доминирующих на данном этапе времени психотерапевтических направлений:
- до 1970-х — в основном было влияние психоаналитической теории;
- с 1970-х по 1980-е — включение теорий групповой динамики и междисциплинарных подходов;
- с 1990-х создаются мультипарадигмальные или интегративные модели супервизии, функционирующие по сей день.
В Узбекистане супервизия уже становится частью профессионального сообщества практикующих психологов:
1. Ассоциация психологов Узбекистана организует конференции, программы супервизии, семинары и поддержку психологов и психотерапевтов, а также участвует в разработке профессиональных стандартов и может направлять нуждающихся к опытным коллегам.
2. Образовательные центры практической психологии предлагают супервизию для психологов как часть повышения квалификации. Многие курсы и тренинги по психотерапии включают групповые супервизии как часть обучения. Например, курсы по КПТ и другим методам, где супервизия — обязательная часть практики для получения удостоверения.
3. В Ташкенте формируются и уже есть практикующие специалисты (психологи и психотерапевты), которые работают частным образом как супервизоры и лидеры супервизионных групп. С ними можно договариваться о регулярных супервизиях (индивидуальных или в группах).
4. Некоторые университеты, факультеты или кафедры психологии имеют или могут иметь психологические практические центры, где могут проходить формальные или неформальные супервизионные встречи, особенно для своих выпускников и практикующих специалистов.
Всё это говорит о том, что в нашей стране профессиональная супервизия развивается, укрепляется и становится доступной для практикующих специалистов — что важно для качества психотерапевтической помощи и профессионального роста.
Для молодого специалиста, решившего заняться психотерапией важно помнить и знать, что обращение к супервизии в практике — это нормальная часть профессии, не признак своей слабости, а способ держать уровень своего профессионализма достаточно высоким.
Стратегически — супервизия это:
– усиление своего личного бренда;
– укрепление профессионального веса;
– возможность быть в сообществе;
– защита от выгорания;
– координация терапии с мировыми стандартами;
– в случае приобретения опыта и становления супервизором – ещё и стабильный доход
Будьте здоровы, и если надо, обращайтесь за супервизией к опытным специалистам )
В психотерапии, при обсуждении важных моментов, бывает так, что психотерапевту иногда хочется что-то рассказать пациенту из личного опыта. Сейчас уже этот импульс полностью отслеживается и чаще не проходит контроль. Но раньше это не было правилом и я, как большинство начинающих психотерапевтов, часто и подробно рассказывал пациентам о своём опыте, что было конечно ошибочной практикой.
Также, вопрос о возможности самораскрытия терапевта перед клиентом мне задавали и молодые специалисты, начинающие свою частную практику и звучал он примерно так:
«В каких случаях и насколько психотерапевт может открыться пациенту и рассказать о каких-то событиях своей жизни?».
Вопрос, как говорится, довольно важный и интересный, и мы попробуем разобраться, когда самораскрытие может быть полезным, а когда, наоборот, крайне нежелательным.
Самораскрытие в психотерапии — это любая информация о личном опыте терапевта, сообщённая клиенту в сессии. Самораскрытие терапевта бывает для клиента полезным и вредным.
Типы допустимого психотерапевтом самораскрытия
1. Процессуальное (самое безопасное)
Формат:
«Я сейчас замечаю, что между нами появляется напряжение…».
Когда использовать:
- разрыв контакта
- сопротивление
- тупик в сессии.
Это самораскрытие психотерапевта о его ощущениях в терапии «здесь и сейчас.
2. Эмпатическое
Формат:
«Когда ты это рассказываешь, я чувствую тяжесть…».
Когда применяется:
- усилить валидизацию
- укрепить контакт.
Самораскрытие о понимании ощущений пациента, но без ухода в себя.
3. Нормализующее
Формат:
«Многие люди в такой ситуации испытывают похожие чувства».
Когда используется:
- стыд
- тревога
- ощущение «мне трудно это выслушивать».
Здесь психотерапевт – это проводник, который делится по ходу своими переживаниями в моменте.
4. Ограниченное личное (самое опасное)
Формат:
Краткий опыт из жизни, 1–2 предложения.
Когда возможно:
- только если это резко ускорит инсайт
- только если клиент застрял в теме.
При этом не должно быть никаких подробностей, повторного эмоционального переживания и «перетягивания одеяла» на себя.
Что говорили о самораскрытии ведущие школы
1. Основатель психоанализа Зигмунд Фрейд считал, что терапевт должен быть «экраном», на который пациент проецирует свои внутренние конфликты. Учёный полагал, что раскрытие может разрушить аналитический процесс и, чем меньше терапевт «виден» пациенту, тем чище перенос и эффективнее терапия.
В классическом психоанализе — почти полный отказ от личных откровений терапевта и минимальное самораскрытие.
2. Основатель гуманистической психологии и клиент-центрированной терапии Карл Роджерс ввёл в терапию понятия «искренности контакта терапевт-клиент» и «конгруэнтности» — подлинности терапевта.
В концепции Роджерса самораскрытие допустимо, только если оно повышает доверие и укрепляет контакт, и терапевт может быть открытым, если это служит клиенту. При этом он подчёркивал, что важна не «исповедь» терапевта, а его аутентичное присутствие в терапии.
3. Корифей экзистенциальной школы психотерапии Ирвин Ялом придерживался позиции, что раскрытие возможно, но должно быть точечным и обязательно по сути «терапевтическим». Ялом прямо говорил, что
самораскрытие — мощный, но при этом очень опасный инструмент и каждое должно правильно ответить на вопрос: «Зачем я делаю это сейчас?».
Формула И. Ялома гласит, что раскрытие полезно, если:
- сокращает дистанцию
- укрепляет контакт
- нормализует травматический опыт клиента.
Вредно когда:
- облегчает только терапевта
- усиливает страдания пациента
- удовлетворяет потребности терапевта.
4. В когнитивно-поведенческой терапии самораскрытие допустимо в рамках поставленных задач, когда:
- помогает обучению навыкам
- показывает пример
- уменьшает стыд.
Но всегда проводится опять же в интересах клиента, а не терапевта. Здесь также самораскрытие может усиливать альянс, но при неправильном использовании разрушает безопасность терапии.
5. В групповой терапии самораскрытие лидера:
- создаёт модель искренности
- помогает другим членам группы открыться.
Но оно должно быть коротким и только по теме выполняемых заданий.
Все школы принципиально сходятся в одном:
Самораскрытие — не техника и не цель, а инструмент, который работает только при зрелости терапевта, и пользоваться им нужно умело, осознанно, точечно, дозированно и лишь по задаче терапии.
Для практикующих психотерапевтов и психологов предлагается краткая схема самораскрытия психотерапевта
Перед тем, как это сделать, спросить себя:
Это ради клиента или ради меня?
Поможет ли это терапии?
Будет ли это кратким?
Связано ли это с темой клиента?
Готов ли я обсудить реакцию клиента на моё раскрытие?
Это безопасно для клиента и контакта?
Когда это полезно (показания):
- нет доверия к терапевту
- клиент закрыт
- у клиента сильный стыд
- застревание в терапии
- разрыв контакта.
В вышеперечисленных случаях самораскрытие
- нормализует чувства
- снижает стыд
- усиливает доверие
- моделирует поведение
- показывает, что терапевт живой человек.
Особенно актуальным и полезным инструментом раскрытие бывает при чувстве стыда, психических травмах, зависимостях, при работе с подростками и в групповой психотерапии.
Когда это бывает вредно (противопоказания):
- удовлетворяет потребности терапевта
- долгий эмоциональный пересказ
- хочется просто «поделиться»
- не в тему терапии
- психотерапевт эмоционально заряжен
- смещает фокус с клиента на терапевта
- нарушает границы и терапевта, и клиента
- усиливает зависимость от терапевта.
В данных случаях самораскрытие — это уже не терапия, а явная ошибка терапевта.
С точки зрения техники, самораскрытие должно быть кратким (1–2 предложения) и не занимать много времени в сессии. Что важно, оно должно быть также:
- без деталей
- без указаний на конкретные личности
- без истории
- без эмоциональных репереживаний.
После краткой интервенции самораскрытием, терапевту необходимо сразу вернуть пациенту фокус:
«Что вы сейчас почувствовали, когда это услышали?».
Итак, на мой взгляд, самораскрытие — это не откровения в приятельской встрече, а часть терапевтической работы, называемая иными словами как осознанное и управляемое вмешательство. Должно применяться терапевтом как точечная и дозированная интервенция без своей рефлексии, и без нудных нравоучений и назиданий. И тогда оно должно сработать на полезный для клиента инсайт. В других случаях терапевт в сессии теряет внимание пациента, а может потерять и контакт с ним, и его самого в терапии.
И чем лучше психотерапевт владеет данным инструментом в терапии — тем выше его уровень как терапевта.
Дорогие подписчики, коллеги, друзья и близкие!
С огромным удовлетворением сообщаю, что неделю назад в прошлый четверг 26 февраля завершился наш первый учебно-практический курс: "Понятия и принципы применения основных методов мировой психотерапии", проведенный в рамках учебного направления проекта "Душевное Здоровье". Атмосфера была теплой, активной, очень доброжелательной и, на мой взгляд, довольно продуктивной.
Огромное спасибо всем участникам курса и тем, кто помог его провести. С нетерпением ждём всех желающих посетить наш следующий курс, информацию о котором вы можете узнать, связавшись с нами по смс в Телеграме:
@braindoc65
либо позвонив по телефону: +99891 1375516
Четвертого февраля 1967 г. группой «The Beatles» в студии была записана песня Джона Леннона “Across the Universe”, в которой автор отразил главную идею, усвоенную им из периода активного увлечения индийской философией. Но, медитация полностью не убрала боль и не исцелила детские травмы.
Примечательно, что поняв суть происходящего в мире, и необходимость личных изменений, в 1970 г в США Леннон вместе с супругой прошел курс психотерапии, связанный с обидой на отца, страхом одиночества и потребностью в любви, после которой, как сам говорил, ещё больше изменился «в лучшую для себя версию».
“Across the Universe”о состоянии человека, который перестал бороться с мыслями и начал их наблюдать. Это не депрессия, не апатия и не уход, а зрелое спокойствие.
Текст
1. Мысли возникают сами, без усилия. Они не подчиняются воле — просто приходят, как дыхание или ветер.
2. Слова текут свободно, без цензуры разума. Это состояние, когда ум не контролирует, а наблюдает.
3. Образы, шумы, впечатления мира касаются человека, но не ранят и не захватывают его полностью.
4. Припев. Внутренний мир устойчив. Что бы ни происходило снаружи, ядро личности остаётся неизменным.
6. Человеческие эмоции, споры, движения — всё это видится как поток, а не драма.
7. Человек не убегает от мира, он просто сливается с ним, оставаясь неизменно собой.
8. Это не упрямство и не защита, а внутренняя опора: мир может меняться, но центр останется.
Слова Джона Леннона удивительно точно отражают всю суть задач, стоящих перед психотерапевтами большинства направлений, пытающимися активировать и изменить своего пациента. или, Кто занимается гипнотерапией, может использовать текст в качестве гипнотического. А можно свободно и безопасно повторять его слова про себя перед сном в самогипнозе.
Желаю вам всегда оставаться спокойными, стабильными и здоровыми!