ПРО ТЕРАПЕВТИЧЕСКУЮ НИТЬ И ИНТЕРВЕНЦИИ В ПСИХОТЕРАПИИ

В одной из заметок ранее рассказывалось о работе с пациентами страдающими обсессивно компульсивными симптомами по когнитивно поведенческой 4-шаговой методике Джеффри Шварца. В данной заметке, на основе полученных практических данных, хотелось бы продолжить тему психотерапии симетомов ОКР.

Как специалист, работавший и продолжающий работать по методу Шварца, уверенно отмечу, что он дает хорошие результаты, которые впрочем напрямую зависят лишь от мотивации и упорного применения пациентом.

Но также, учитывая мой задротский характер, не могу не отметить, что в методике Шварца "4 шага" все же остались недоработанные детали, из-за чего процесс вхождения в терапию пациента может затрудняться.

Речь идет о первом и главном Шаге - вхождение в терапию через постановку навыков определения функциональности или обсессивности мыслей по принципу: "Это моя мысль" или "Это не моя мысль, а симптом невроза". В плане способности отдифференцировать свои застарелые обсессивности на этом этапе обычно существенных трудностей у пациентов не возникало. Но когда старые обсессии теряли актуальность и сознание начинало искать новые, здесь часто происходит сбой программы: "Эта новая мысль моя или это уже новый невроз??!" Анализировать тревожно-мнительному пациенту в новых условиях свои мысли - достаточно сложная задача и симптомы могут начать возвращаться во всей красе.

Что, на мой взгляд, не хватало в методе - помощника пациенту в виде детектора в сознании, который бы смог функцию детекции, хотя бы в половине случаев взять на себя.

Для этого у пациента в осознанном состоянии, техниками интенсивной когнитивизации (можно эриксоновским гипнозом в ясном сознании) терапевтом устанавливается полезная "антивирусная программа", которая сама сможет вовремя распознавать угрозу - появление эмоционально окрашенных и нефункциональных мыслей. Программа будет называться "когнитивный контроль" и её задача - включаться красной лампочкой в сознании с приказом "СТОП МЫСЛЬ!" каждый раз, когда степень НЕФУНКЦИОНАЛЬНОСТИ и ТРЕВОЖНОСТИ разных мыслей будут становиться критическими.

После детекции нефункциональной мысли с приказом: "СТОП МЫСЛЬ!" тут же в сознании появляется упорное предложение: "УДАЛИТЬ УГРОЗУ!".

Вслед за удалением угрозы, автоматически включается следующая красная кнопка с надписью: "ПЕРЕКЛЮЧИТЬСЯ НА ПЕРЕФОКУСИРОВКУ!".

Продолжая работу на этом первом шаге, пациент упорно тренируется, наращивает и закрепляет новый полезный триггер - способность своевременно уходить в любой перефокус, неважно во что, лишь бы переключить свою мыслительную программу в сознании на другую деятельность. Условно говоря, пациент учится и тренируется разогнавшемуся по привычке эмоциональному мышлению подсовывать другие шаблоны для работы.

Для этого потребуется также максимально расширить диапазон перефокусировочных занятий. И начать упорно тренироваться их применять в разных жизненных ситуациях.

Мышление вкупе с повышенной тревожностью по привычке пока ещё будет требовать ненужной эмоциональной и мыслительной переработки нового материала, но каждый раз, получая вместо ожидаемых реакций от хозяина что-то другое и разное, оно учится быстрее "разряжаться". Постепенно до него, наконец, рефлекторно "дойдет", что большинство "тупых" мыслей где применяется перефокусировка - это мусор и его надо находить и выбрасывать сразу. При условии длительных и систематических тренировок у пациентов всё начинает получаться без особых усилий и без перефокусировок.

Все вышеизложенное, если у пациента не имеется возражений, методом позитивного моделирования закрепляется сеансами медицинского гипноза в трансовом состоянии, что значительно повышает качество и скорость всего курса психотерапии.

Будьте здоровы, берегите себя и близких!

ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ
ИЛИ ПОЧЕМУ ИНОГДА РАНО НАЧИНАТЬ ТЕРАПИЮ

В психотерапевтической практике иногда встречается ситуация, когда человек, измученный тревогой, бессонницей, паническими атаками, болью или другим неприятным симптомом, наконец решается обратиться к психотерапевту. Он приходит с совершенно понятным, но эмоционально окрашенным ожиданием: «Доктор, вылечите это у меня поскорее!».

Но его в подобных случаях чаще всего ждёт неожиданное открытие, вызывающее лёгкий когнитивный диссонанс. Оказывается, психотерапевт не может просто убрать симптом, а с симптомом ещё нужно работать. Нужно беседовать, вспоминать, отслеживать и анализировать свои реакции, применять техники, менять привычные способы мышления и поведения, и в целом выходить из многих зон комфорта.

Для человека, который долго страдает неврозом, это может оказаться неприятным сюрпризом, поскольку он пришёл за пассивным облегчением, а ему, оказывается, предлагают активно участвовать в собственном лечении. Вся ситуация свидетельствует о недостатке у клиента такого свойства как ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ.

Происходить такое чаще всего может по следующим причинам:

- недостаточная осведомлённость о том, как работает психотерапия;

- ошибочное ожидание какого-то «волшебного лечения», а не банальной работы;

- несвоевременное обращение за психотерапией на пике симптомов, когда она не работает.

Психотерапевт бывает поставлен в сложные условия:

- с одной стороны взять ответственность и начать полноценную терапию мешает состояние пациента;

- с другой стороны отказать пациенту в помощи, когда есть потенциальная возможность помочь, это шаг, всегда вызывающий негативные последствия, на который можно идти в крайних случаях.

Что рекомендуется делать терапевту в тех случаях, когда он сам не уверен пойдёт ли процесс, или нет?

Психотерапия, в отличие от медицинских методов лечения, в корне основывается на активности самого пациента. Врач может объяснить, направить, помочь увидеть проблему, даже создать условия для изменений, но невозможно полностью заменить человека в его внутренней работе. И когда человек приходит с установкой: «Вы специалист и должны меня вылечить», это
вступает в противоречие с самой сутью психотерапии.

Что происходит с неподготовленным пациентом? Он ждёт быстрого исчезновения симптома, а ему предлагают разобраться, почему этот симптом возник, что поддерживает его существование и ещё говорят, что нужно делать «какие-то там техники». В результате он испытает разочарование от всего происходящего, реактивно проецирующееся на терапевта и терапию. Разочарование у тревожного пациента — вещь далеко не безобидная, оно даёт реактивные наслоения к имеющейся проблеме в виде дополнительной рефлексии и руминации, повышения тревоги и напряжения, и усиливает все имеющиеся симптомы.

На первой консультации задачей терапевта является:

- выявить уровень несоответствия ожиданий реальному положению;

- деликатно опустить его ожидания до реально возможных результатов, но при определённых условиях;

- объяснить как работают основные используемые методы.

Вначале необходимо объяснить человеку, что такое психотерапия, каким образом она работает, что от неё можно ожидать и, главное, какая роль в этом процессе будет принадлежать самому клиенту. После этого прояснить мотивацию пациента, в чём помогут следующие вопросы:

- хочет и может ли он действительно работать над собой и готов ли участвовать в процессе?
- понимает ли, что изменения могут происходить постепенно?
- или пока находится в состоянии выраженного истощения и ему необходим прежде отдых, медикаментозная поддержка и стабилизация?

Беседу рекомендуется вести спокойно, беспристрастно и без какого-либо давления, оставляя право выбора на терапию за пациентом. Если после первичной консультации терапевт и сам клиент не уверены в потенциале и готовности к психотерапии, но клиент настаивает, вполне разумно бывает предложить пробный сеанс, с возможностью прекращения или продолжения курса в случае какой-либо динамики.

На таком пробном сеансе обычно становится ясным, способен ли человек вступить в рабочий контакт, сформировалась ли у него достаточная мотивация и есть ли у него необходимый психотерапевтический потенциал. И если человеку пока нужна не психо, а фармакотерапия и время для восстановления, то разумным будет с психотерапией пока повременить до восстановления потенциала. Поскольку это всё-таки совместная работа двух людей, один из которых знает дорогу, а второй должен быть готов по ней идти.

Берегите себя и близких, развивайте и повышайте свой потенциал!
ЧТО ТАКОЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ
ИЛИ ПОЧЕМУ ИНОГДА РАНО НАЧИНАТЬ ТЕРАПИЮ

В психотерапевтической практике иногда встречается ситуация, когда человек, измученный тревогой, бессонницей, паническими атаками, болью или другим неприятным симптомом, наконец решается обратиться к психотерапевту. Он приходит с совершенно понятным, но эмоционально окрашенным ожиданием: «Доктор, вылечите это у меня поскорее!».

Но его в подобных случаях чаще всего ждёт неожиданное открытие, вызывающее лёгкий когнитивный диссонанс. Оказывается, психотерапевт не может просто убрать симптом, а с симптомом ещё нужно работать. Нужно беседовать, вспоминать, отслеживать и анализировать свои реакции, применять техники, менять привычные способы мышления и поведения, и в целом выходить из многих зон комфорта.

Для человека, который долго страдает неврозом, это может оказаться неприятным сюрпризом, поскольку он пришёл за пассивным облегчением, а ему, оказывается, предлагают активно участвовать в собственном лечении. Вся ситуация свидетельствует о недостатке у клиента такого свойства как ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ.

Происходить такое чаще всего может по следующим причинам:

- недостаточная осведомлённость о том, как работает психотерапия;

- ошибочное ожидание какого-то «волшебного лечения», а не банальной работы;

- несвоевременное обращение за психотерапией на пике симптомов, когда она не работает.

Психотерапевт бывает поставлен в сложные условия:

- с одной стороны взять ответственность и начать полноценную терапию мешает состояние пациента;

- с другой стороны отказать пациенту в помощи, когда есть потенциальная возможность помочь, это шаг, всегда вызывающий негативные последствия, на который можно идти в крайних случаях.

Что рекомендуется делать терапевту в тех случаях, когда он сам не уверен пойдёт ли процесс, или нет?

Психотерапия, в отличие от медицинских методов лечения, в корне основывается на активности самого пациента. Врач может объяснить, направить, помочь увидеть проблему, даже создать условия для изменений, но невозможно полностью заменить человека в его внутренней работе. И когда человек приходит с установкой: «Вы специалист и должны меня вылечить», это
вступает в противоречие с самой сутью психотерапии.

Что происходит с неподготовленным пациентом? Он ждёт быстрого исчезновения симптома, а ему предлагают разобраться, почему этот симптом возник, что поддерживает его существование и ещё говорят, что нужно делать «какие-то там техники». В результате он испытает разочарование от всего происходящего, реактивно проецирующееся на терапевта и терапию. Разочарование у тревожного пациента — вещь далеко не безобидная, оно даёт реактивные наслоения к имеющейся проблеме в виде дополнительной рефлексии и руминации, повышения тревоги и напряжения, и усиливает все имеющиеся симптомы.

На первой консультации задачей терапевта является:

- выявить уровень несоответствия ожиданий реальному положению;

- деликатно опустить его ожидания до реально возможных результатов, но при определённых условиях;

- объяснить как работают основные используемые методы.

Вначале необходимо объяснить человеку, что такое психотерапия, каким образом она работает, что от неё можно ожидать и, главное, какая роль в этом процессе будет принадлежать самому клиенту. После этого прояснить мотивацию пациента, в чём помогут следующие вопросы:

- хочет и может ли он действительно работать над собой и готов ли участвовать в процессе?
- понимает ли, что изменения могут происходить постепенно?
- или пока находится в состоянии выраженного истощения и ему необходим прежде отдых, медикаментозная поддержка и стабилизация?

Беседу рекомендуется вести спокойно, беспристрастно и без какого-либо давления, оставляя право выбора на терапию за пациентом. Если после первичной консультации терапевт и сам клиент не уверены в потенциале и готовности к психотерапии, но клиент настаивает, вполне разумно бывает предложить пробный сеанс, с возможностью прекращения или продолжения курса в случае какой-либо динамики.

На таком пробном сеансе обычно становится ясным, способен ли человек вступить в рабочий контакт, сформировалась ли у него достаточная мотивация и есть ли у него необходимый психотерапевтический потенциал. И если человеку пока нужна не психо, а фармакотерапия и время для восстановления, то разумным будет с психотерапией пока повременить до восстановления потенциала. Поскольку это всё-таки совместная работа двух людей, один из которых знает дорогу, а второй должен быть готов по ней идти.

Берегите себя и близких, развивайте и повышайте свой потенциал!
я

В психотерапевтической практике иногда встречается ситуация, когда человек, измученный тревогой, бессонницей, паническими атаками, болью или другим неприятным симптомом, наконец решается обратиться к психотерапевту. Он приходит с совершенно понятным, но эмоционально окрашенным ожиданием: «Доктор, вылечите это у меня поскорее!».

Но его в подобных случаях чаще всего ждёт неожиданное открытие, вызывающее лёгкий когнитивный диссонанс. Оказывается, психотерапевт не может просто убрать симптом, а с симптомом ещё нужно работать. Нужно беседовать, вспоминать, отслеживать и анализировать свои реакции, применять техники, менять привычные способы мышления и поведения, и в целом выходить из многих зон комфорта.

Для человека, который долго страдает неврозом, это может оказаться неприятным сюрпризом, поскольку он пришёл за пассивным облегчением, а ему, оказывается, предлагают активно участвовать в собственном лечении. Вся ситуация свидетельствует о недостатке у клиента такого свойства как ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ.

Происходить такое чаще всего может по следующим причинам:

- недостаточная осведомлённость о том, как работает психотерапия;

- ошибочное ожидание какого-то «волшебного лечения», а не банальной работы;

- несвоевременное обращение за психотерапией на пике симптомов, когда она не работает.

Психотерапевт бывает поставлен в сложные условия:

- с одной стороны взять ответственность и начать полноценную терапию мешает состояние пациента;

- с другой стороны отказать пациенту в помощи, когда есть потенциальная возможность помочь, это шаг, всегда вызывающий негативные последствия, на который можно идти в крайних случаях.

Что рекомендуется делать терапевту в тех случаях, когда он сам не уверен пойдёт ли процесс, или нет?

Психотерапия, в отличие от медицинских методов лечения, в корне основывается на активности самого пациента. Врач может объяснить, направить, помочь увидеть проблему, даже создать условия для изменений, но невозможно полностью заменить человека в его внутренней работе. И когда человек приходит с установкой: «Вы специалист и должны меня вылечить», это
вступает в противоречие с самой сутью психотерапии.

Что происходит с неподготовленным пациентом? Он ждёт быстрого исчезновения симптома, а ему предлагают разобраться, почему этот симптом возник, что поддерживает его существование и ещё говорят, что нужно делать «какие-то там техники». В результате он испытает разочарование от всего происходящего, реактивно проецирующееся на терапевта и терапию. Разочарование у тревожного пациента — вещь далеко не безобидная, оно даёт реактивные наслоения к имеющейся проблеме в виде дополнительной рефлексии и руминации, повышения тревоги и напряжения, и усиливает все имеющиеся симптомы.

На первой консультации задачей терапевта является:

- выявить уровень несоответствия ожиданий реальному положению;

- деликатно опустить его ожидания до реально возможных результатов, но при определённых условиях;

- объяснить как работают основные используемые методы.

Вначале необходимо объяснить человеку, что такое психотерапия, каким образом она работает, что от неё можно ожидать и, главное, какая роль в этом процессе будет принадлежать самому клиенту. После этого прояснить мотивацию пациента, в чём помогут следующие вопросы:

- хочет и может ли он действительно работать над собой и готов ли участвовать в процессе?
- понимает ли, что изменения могут происходить постепенно?
- или пока находится в состоянии выраженного истощения и ему необходим прежде отдых, медикаментозная поддержка и стабилизация?

Беседу рекомендуется вести спокойно, беспристрастно и без какого-либо давления, оставляя право выбора на терапию за пациентом. Если после первичной консультации терапевт и сам клиент не уверены в потенциале и готовности к психотерапии, но клиент настаивает, вполне разумно бывает предложить пробный сеанс, с возможностью прекращения или продолжения курса в случае какой-либо динамики.

На таком пробном сеансе обычно становится ясным, способен ли человек вступить в рабочий контакт, сформировалась ли у него достаточная мотивация и есть ли у него необходимый психотерапевтический потенциал. И если человеку пока нужна не психо, а фармакотерапия и время для восстановления, то разумным будет с психотерапией пока повременить до восстановления потенциала. Поскольку это всё-таки совместная работа двух людей, один из которых знает дорогу, а второй должен быть готов по ней идти.

Берегите себя и близких, развивайте и повышайте свой потенциал!

На одной из психотерапевтических консультаций, один успешный, на первый взгляд, пациент-бизнесмен, сформулировал запрос, сутью которого было разобраться в причинах его регулярных «депрессии и апатии», начинающихся у него каждый раз, когда он достигал какой-то большой материальной цели, которая, как ему казалось, должна была обеспечить ему состояние «покоя и счастья».

В начальных сессиях мы проанализировали его понимание понятий «покоя» и «счастья», и, пришли к выводу, что это у каждого человека, далеко не одно и то же.

Затем обсудили природу человеческих естественных стремлений, среди которых у человека, по словам З.Фрейда, стремление к достижению покоя, и либидо, толкающее на подвиги - одни из главных.

На третьей сессии поговорили о том, что у каждого человека в жизни возникает момент, когда ему нужно делать выбор, в том числе и между достигнутым покоем и движением дальше. И, поскольку каждый новый выбор открывает одни возможности и одновременно закрывает другие, такая свобода выбора всегда сопровождается глубокой рефлексией, повышением тревожности, прокрастинацией и другими невротическими вредными симптомами, которые и появлялись у пациента. И.Ялом писал, что «свобода — это не только возможность выбирать, но и необходимость отказаться от прежней жизни. А любой отказ сопровождается тревогой».

В конце 3-й сессии он сказал:
— Я понял, что счастье для меня — не в покое. Когда у меня есть деньги и я отдаю дела компаньонам, мне становится скучно, я начинаю уходить в удовольствия, но они не приносят радости. Я оживаю только тогда, когда вновь ухожу в новый проект и ставлю новые цели.

Эта мысль показалась мне логичной для его личности и интересной с точки зрения практической психотерапии, потому что по моему опыту многие люди убеждены в противоположном.

Каждый для себя конечно сам строит свою формулу счастья, но многим иллюзорно кажется, что оно наступит именно тогда, когда исчезнут проблемы, закончится борьба, наступят стабильность и покой. Но проходит время, человек выходит на пенсию, достигает желаемого... и вскоре начинает искать новую цель. Другие же, наоборот, никак не могут успокоиться и продолжают вести уже, не оправдываемый себя на этом этапе, напряжённый деловой образ жизни.

Чтобы терапевту помочь клиенту при подобных запросах они в вместе должны проработать следующие мишени:

1. Страх утраты привычной идентичности. Человек спрашивает себя: «Если я перестану быть таким, каким был всю жизнь, то кто я?» Даже невротическая роль часто воспринимается как часть личности.

2. Вторичная выгода симптома. Симптом редко существует случайно. Он защищает от ответственности, риска, конфликтов, одиночества, возможной неудачи. Поэтому отказаться от симптома — значит отказаться и от этой защиты.

3. Тревога свободы. Пока виноваты родители, супруг, начальник или обстоятельства, выбор делать не нужно. Но когда появляется понимание: «Теперь решаю я» — резко возрастает экзистенциальная тревога.

4. Страх ошибки. Многие готовы жить плохо, лишь бы не ошибиться. Потому что ошибка воспринимается как катастрофа, а не как часть жизни.

5. Амбивалентность. Одновременно существуют два противоположных желания: двигаться вперед и остаться там, где безопасно. Это не патология — это нормальная особенность человеческой психики.

Что делает терапевт?

- не толкает клиента вперед;
- не убеждает его меняться;
- не ломает сопротивление, а сделать его предметом исследования.

Будьте здоровы, берегите себя и близких!

На одной из психотерапевтических консультаций, один успешный, на первый взгляд, пациент-бизнесмен, сформулировал запрос, сутью которого было разобраться в причинах его регулярных «депрессии и апатии», начинающихся у него каждый раз, когда он достигал какой-то большой материальной цели, которая, как ему казалось, должна была обеспечить ему состояние «покоя и счастья».

В начальных сессиях мы проанализировали его понимание понятий «покоя» и «счастья», и, пришли к выводу, что это у каждого человека, далеко не одно и то же.

Затем обсудили природу человеческих естественных стремлений, среди которых у человека, по словам З.Фрейда, стремление к достижению покоя, и либидо, толкающее на подвиги - одни из главных.

На третьей сессии поговорили о том, что у каждого человека в жизни возникает момент, когда ему нужно делать выбор, в том числе и между достигнутым покоем и движением дальше. И, поскольку каждый новый выбор открывает одни возможности и одновременно закрывает другие, такая свобода выбора всегда сопровождается глубокой рефлексией, повышением тревожности, прокрастинацией и другими невротическими вредными симптомами, которые и появлялись у пациента. И.Ялом писал, что «свобода — это не только возможность выбирать, но и необходимость отказаться от прежней жизни. А любой отказ сопровождается тревогой».

В конце 3-й сессии он сказал:
— Я понял, что счастье для меня — не в покое. Когда у меня есть деньги и я отдаю дела компаньонам, мне становится скучно, я начинаю уходить в удовольствия, но они не приносят радости. Я оживаю только тогда, когда вновь ухожу в новый проект и ставлю новые цели.

Эта мысль показалась мне логичной для его личности и интересной с точки зрения практической психотерапии, потому что по моему опыту многие люди убеждены в противоположном.

Каждый для себя конечно сам строит свою формулу счастья, но многим иллюзорно кажется, что оно наступит именно тогда, когда исчезнут проблемы, закончится борьба, наступят стабильность и покой. Но проходит время, человек выходит на пенсию, достигает желаемого... и вскоре начинает искать новую цель. Другие же, наоборот, никак не могут успокоиться и продолжают вести уже, не оправдываемый себя на этом этапе, напряжённый деловой образ жизни.

Чтобы терапевту помочь клиенту при подобных запросах они в вместе должны проработать следующие мишени:

1. Страх утраты привычной идентичности. Человек спрашивает себя: «Если я перестану быть таким, каким был всю жизнь, то кто я?» Даже невротическая роль часто воспринимается как часть личности.

2. Вторичная выгода симптома. Симптом редко существует случайно. Он защищает от ответственности, риска, конфликтов, одиночества, возможной неудачи. Поэтому отказаться от симптома — значит отказаться и от этой защиты.

3. Тревога свободы. Пока виноваты родители, супруг, начальник или обстоятельства, выбор делать не нужно. Но когда появляется понимание: «Теперь решаю я» — резко возрастает экзистенциальная тревога.

4. Страх ошибки. Многие готовы жить плохо, лишь бы не ошибиться. Потому что ошибка воспринимается как катастрофа, а не как часть жизни.

5. Амбивалентность. Одновременно существуют два противоположных желания: двигаться вперед и остаться там, где безопасно. Это не патология — это нормальная особенность человеческой психики.

Что делает терапевт?

- не толкает клиента вперед;
- не убеждает его меняться;
- не ломает сопротивление, а сделать его предметом исследования.

Будьте здоровы, берегите себя и близких!